X Kongres Polska Chemia

Javascript jest wymagany do uzupełnienia tego formularza, prosimy o aktualizację przeglądarki internetowej lub zmianę jej ustawień.

Formularz rejestracyjny

Rodzaj uczestnictwa *

Wybór rodzaju uczestnictwa wpłynie na warunki rejestracji.

Imię *

Nazwisko *

Firma/Organizacja *

Stanowisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Nazwa nabywcy *

Firma, instytucja lub imię i nazwisko

Adres siedziby *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Kraj *

Waluta rozliczeniowa *

Metoda płatności *

NIP *

Wymagania dietetyczne

Proszę o dania bezmięsne

* Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią i akceptuję klauzulę przetwarzania danych osobowych..

* Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią i akceptuję Regulamin udziału w konferencji.